Приказ Минздрава Новосибирской области N 4401, ТФОМС Новосибирской области N 286 от 31.12.2014 "Об информировании застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи, оказанной им в рамках программы обязательного медицинского страхования"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 4401
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 286
ПРИКАЗ
от 31 декабря 2014 года
ОБ ИНФОРМИРОВАНИИ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ О СТОИМОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ИМ В РАМКАХ
ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В целях обеспечения индивидуального информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи, оказанной им в рамках программы обязательного медицинского страхования, приказываем:
1. Утвердить прилагаемый Порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования (далее - Порядок).
2. Утвердить прилагаемую форму отчетности и мониторинга выданных справок по информированию застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (далее - Форма).
3. Рекомендовать руководителям медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования, привлеченных к реализации программы обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее - МО), с 01.01.2015:
1) назначить ответственное лицо по обеспечению информирования в МО застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования;
2) обеспечить выполнение утвержденного Порядка;
3) ежеквартально, не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, обеспечить направление отчета в соответствии с утвержденной Формой в государственное казенное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Медицинский информационно-аналитический центр".
4. Начальнику отдела информационных технологий Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области Каширских К.Н. организовать разработку и внедрение сервиса выгрузки стоимости и наименования медицинской услуги (далее - данные) в Единую государственную информационную систему здравоохранения Новосибирской области, а также обеспечить своевременную актуализацию выгружаемых данных.
5. Директору государственного казенного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Медицинский информационно-аналитический центр" Нестеренко И.А.:
1) в срок до 31.12.2014 разработать в автоматизированной информационной системе "Единая регистратура Новосибирской области" функциональные возможности по информированию застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования;
2) проводить еженедельный мониторинг информирования в МО застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования;
3) обеспечить прием отчетности в соответствии с утвержденной Формой от МО и формирование сводной отчетности;
4) предоставить доступ для ТФОМС НСО к системе мониторинга и отчетности.
6. Начальнику отдела развития информационных технологий министерства здравоохранения Новосибирской области Ларину С.А. обеспечить контроль разработки и внедрения функциональных возможностей по информированию застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в Единой государственной информационной системе здравоохранения Новосибирской области.
7. Контроль исполнения настоящего приказа оставляем за собой.
Министр здравоохранения
Новосибирской области
О.И.ИВАНИНСКИЙ
Директор Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Новосибирской области
Е.В.ЯГНЮКОВА
Утверждена
совместным приказом
ТФОМС НСО и Минздрава НСО
от 31.12.2014 № 4401/286
Форма
отчетности и мониторинга выданных справок по
информированию застрахованных лиц о стоимости
оказанной им медицинской помощи в рамках
обязательного медицинского страхования
Наименование медицинской организации
Отчетный период, квартал
Количество выписанных справок
Количество выданных справок
Количество отказов
Утвержден
приказом
ТФОМС НСО и Минздрава НСО
от 31.12.2014 № 4401/286
ПОРЯДОК
ИНФОРМИРОВАНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ О СТОИМОСТИ
ОКАЗАННОЙ ИМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Общие положения
1.1. Настоящий Порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи (далее - Порядок) разработан в целях внедрения в систему обязательного медицинского страхования формы индивидуального информирования застрахованных лиц, содержащей перечень оказанных медицинских услуг и их стоимость, а также формирования у застрахованного лица объективного представления о затратах на оказанную ему медицинскую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования.
1.2. Информирование осуществляется по случаям оказания медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования.
1.3. Информирование осуществляется медицинскими организациями, осуществляющими свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования, привлеченными к реализации программы обязательного медицинского страхования Новосибирской области, по случаям медицинской помощи, оказанной в условиях стационара и в амбулаторных условиях по следующим видам медицинской помощи:
- первичная медико-санитарная помощь;
- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
1.4. Результатом информирования является выдача застрахованному лицу или его законному представителю Справки о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках программы обязательного медицинского страхования, по форме согласно приложению 1 к настоящему Порядку (далее - Справка).
1.5. Справка выдается на основании письменного заявления застрахованным лицам или их законным представителям.
1.6. Справка может формироваться непосредственно из Единой государственной информационной системы здравоохранения Новосибирской области или заполняться от руки на соответствующем бланке.
1.7. Справка выдается застрахованным лицам или их законным представителям в течение 3 дней с момента обращения, а при возможности формирования Справки непосредственно из Единой государственной информационной системы здравоохранения Новосибирской области - в течение 1 дня с момента обращения.
1.8. Для информирования застрахованных лиц используется стоимость медицинской помощи, определяемая в соответствии с действующим тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области.
1.9. Факт выдачи Справки под роспись застрахованного лица или его законного представителя регистрируется в первичных документах (медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного). Справка может предоставляться в электронном виде через портал Единой государственной информационной системы здравоохранения Новосибирской области в личном кабинете. Допускается использование соответствующего клише.
2. Особенности информирования застрахованных лиц
при оказании медицинской помощи в амбулаторных
условиях и в условиях стационара
2.1. Порядок информирования застрахованных лиц при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях.
2.1.1. Информирование застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь в амбулаторных условиях, производится после завершения обращения к врачу по поводу заболевания (при закрытии "Талона амбулаторного пациента" - учетной формы № 025-12/у, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 № 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг") или после проведения диагностического обследования.
2.1.2. Информирование застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь в амбулаторных условиях, производится после оказания медицинской услуги в течение года при непосредственном обращении застрахованного в медицинскую организацию или через личный кабинет информационного портала Единой государственной информационной системы здравоохранения Новосибирской области.
2.1.3. Наименование медицинской услуги, указываемой при формировании Справки, должно соответствовать номенклатуре медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011 № 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг":
- прием (осмотр, консультация) врача соответствующей специальности первичный;
- прием (осмотр, консультация) врача соответствующей специальности повторный;
- диспансерный прием (осмотр, консультация) врача соответствующей специальности;
- профилактический прием (осмотр, консультация) врача соответствующей специальности;
- проведение диагностического обследования в объеме не менее перечня, определенного приложением 2 к настоящему Порядку;
- прочие.
2.2. Порядок информирования застрахованных лиц при оказании медицинской помощи, оказанной в условиях стационара.
2.2.1. Информирование застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществляется при выписке застрахованного лица.
2.2.2. Информирование застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь в условиях стационара, может производиться в течение года после оказания медицинской услуги при непосредственном обращении застрахованного лица либо его законного представителя в медицинскую организацию или через личный кабинет информационного портала Единой государственной информационной системы здравоохранения Новосибирской области.
2.2.3. Для информирования застрахованных лиц используется стоимость медицинской помощи, определяемая на основе тарифов на оплату единиц объема медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу (КСГ) (по стоимости, предъявленной на оплату в страховые медицинские организации). Стоимость при оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) указывается в соответствии с утвержденным финансовым нормативом.
2.2.4. Наименование медицинской услуги, указываемой при формировании Справки, должно соответствовать номенклатуре медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011 № 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг":
- ежедневный осмотр врачом-специалистом (с указанием специальности) с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара;
- прочие.
При оказании ВМП указывается метод лечения в соответствии с профилем.
3. Требования к материально-техническому
и информационно-технологическому
обеспечению процесса информирования
3.1. Рабочие места лиц, ответственных за выписку и выдачу Справки застрахованным лицам либо их законным представителям, должны быть оборудованы средствами вычислительной и копировально-множительной техники, прикладным программным обеспечением для ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования.
3.2. Лица, ответственные за выписку и выдачу Справки застрахованным лицам либо их законным представителям, должны иметь доступ к работе в Единой государственной информационной системе здравоохранения Новосибирской области либо должны быть обеспечены бланками Справок для их заполнения вручную.
Приложение 1
к Порядку
информирования застрахованных
лиц о стоимости оказанной им
медицинской помощи в рамках
программы обязательного
медицинского страхования
КОРЕШОК
К СПРАВКЕ № ____
О СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКОМ ПОМОЩИ,
ОКАЗАННОЙ ЗАСТРАХОВАННОМУ ЛИЦУ В РАМКАХ ПРОГРАММ ПО ОМС
Ф.И.О. пациента _____________________________________ д.р.
№ первичной медицинской документации Стоимость медицинской помощи
___________________________ ________________ руб. ______ коп.
Дата выдачи
Дата лечения с ______ по ___________ справки ______________________
Код медицинской
организации _________________ Подпись застрахованного лица (в т.ч.
Подпись лица, выдавшего
справку _________________ законного представителя) ___________
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Линия отрыва
СПРАВКА № ____
О СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ОКАЗАННОЙ ЗАСТРАХОВАННОМУ ЛИЦУ В РАМКАХ ПРОГРАММ ОМС
(штамп с наименованием
и адресом учреждения,
выдавшего справку)
от ________________
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
в период с ______________ г. по ______________ г.
оказаны медицинские услуги:
№ п/п
Наименование медицинской услуги
Стоимость (руб. коп.)
1
ИТОГО:
0
Внимание! Настоящая справка носит уведомительный характер, оплате за счет личных средств не подлежит.
В стоимость посещения врача/среднего медицинского персонала включены расходы по проведению диагностических мероприятий.
При несоответствии фактически оказанных услуг приведенным в настоящей справке необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию.
Стоимость оказанной медицинской помощи, указанная в Справке, приводится без учета результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
Приложение 2
к Порядку
информирования застрахованных
лиц о стоимости оказанной им
медицинской помощи в рамках
программы обязательного
медицинского страхования
Перечень
дорогостоящих диагностических и лечебных
услуг для информирования застрахованных лиц
о стоимости оказанной им медицинской помощи
№ п/п
Наименование исследований
Код МЭС
1
Рентгенографические исследования
731192 - 731194
2
Магнитно-резонансная томография
744031 - 744034
3
Холтеровское мониторирование
733014 - 733015, 733144, 733145, 733146
4
Функциональная диагностика
733019 - 733024, 733029 - 733033, 733059 - 733063, 733068 - 733069, 733071, 733072, 733077, 733078, 733104, 733105, 733133
5
Эндоскопические услуги
734085 - 734091
6
Биохимические исследования
736257
7
Сцинтиграфия
737001, 737002, 737004, 737006 - 737008, 737020, 737022 - 737032
8
Радиоизотопные исследования
737017
9
Медико-генетические исследования
738001 - 738007, 738010 - 738015
10
Гистологические исследования
740007
11
Бактериологические исследования
743067, 743072, 743075 - 743081, 743096, 743097, 743101, 743103, 743108
------------------------------------------------------------------