Приказ Минсоцразвития Новосибирской области от 29.10.2014 N 1268 "Об утверждении формы Акта проверки поставщика социальных услуг"

МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 29 октября 2014 г. № 1268

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ АКТА ПРОВЕРКИ
ПОСТАВЩИКА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ

В целях реализации положений постановления Правительства Новосибирской области от 15.09.2014 № 375-п "Об утверждении порядка осуществления регионального государственного контроля (надзора) в сфере социального обслуживания" приказываю:
1. Утвердить прилагаемую форму Акта проверки поставщика социальных услуг.
2. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

Исполняющий обязанности министра
С.И.ПЫХТИН





Утверждена
приказом
министерства социального развития
Новосибирской области
от 29.10.2014 № 1268

ФОРМА

_______________________
(дата составления акта)

АКТ ПРОВЕРКИ
ПОСТАВЩИКА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
№ ____________________

На основании:
___________________________________________________________________________
(№ и дата приказа министерства социального развития
Новосибирской области о проведении проверки)
была проведена проверка в отношении: ______________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование проверяемого поставщика социальных услуг, адрес
проведения проверки, информация о проведении проверки структурных
подразделений проверяемого поставщика социальных услуг)
Продолжительность проверки: _______________________________________________
Акт составлен: ____________________________________________________________
(Ф.И.О., должность лица, составившего акт)
С копией приказа о проведении проверки ознакомлен(а): _____________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя, иного должностного лица, уполномоченного
представителя проверяемого поставщика социальных
услуг с указанием даты, времени ознакомления)
Лица, проводившие проверку: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилии, имена, отчества и должности лиц, проводивших проверку)
___________________________________________________________________________

Предмет проводимой проверки: соответствие деятельности поставщика
________________________________________
социальных услуг нормам действующего законодательства о порядке
___________________________________________________________________________
предоставления социальных услуг
___________________________________________________________________________
Период, за который проведена проверка:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Срок проведения проверки __________________________________________________
___________________________________________________________________________
В ходе проведения проверки: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать обстоятельства, имеющие отношение к проводимой
проверке, в том числе выявленные нарушения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(выявлены факты невыполнения ранее выданного предписания
(заполняется при проведении проверки, если основанием ее
проведения является истечение срока ранее выданного предписания))
___________________________________________________________________________
(нарушений не выявлено)
Запись в Журнал учета проверок поставщика социальных услуг внесена:
______________________ ______________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись руководителя, иного должностного лица
или уполномоченного представителя
проверяемого поставщика социальных услуг)

Журнал учета проверок поставщика социальных услуг, проводимых органами
государственного контроля (надзора), отсутствует:
______________________ ______________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись руководителя, иного должностного лица
или уполномоченного представителя
проверяемого поставщика социальных услуг)

Прилагаемые документы (заполняется при необходимости): ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С актом проверки ознакомлен(а)
________________ 20____ г. _______________________________________________
_______________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность руководителя,
иного должностного лица или уполномоченного
представителя проверяемого
поставщика социальных услуг)

Копию акта со всеми приложениями (за исключением документов, полученных от
проверяемого лица) получил(а):
________________ 20____ г. _______________________________________________
_______________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность руководителя,
иного должностного лица или уполномоченного
представителя проверяемого
поставщика социальных услуг)
Отметка об отказе руководителя, иного должностного лица или уполномоченного
представителя проверяемого поставщика социальных услуг подписать акт
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________


------------------------------------------------------------------